腹痛 简单疾病中藏玄机

　　动态观察临床表现

　　一位上腹痛伴恶心呕吐的患者，排溏便一次，在门诊考虑急性胃肠炎，予解痉止痛、奥美拉唑静点及补液等对症处理，未见好转，半夜收入病房。查体上腹及右下腹均有压痛，未及反跳痛；查血常规示WBC17.8×109/L，GR—.7%。考虑存在感染因素，因无胆囊区压痛及里急后重、脓血便，不考虑胆囊炎及痢疾，拟诊阑尾炎，予抗生素治疗。次日早晨患者上腹痛减轻，出现右下腹疼痛，阑尾点压痛及反跳痛均阳性。经外科会诊确定为阑尾炎，手术治疗后痊愈。

　　另一位腹痛患者，经血、尿、便常规及上腹彩超、血尿淀粉酶等一系列相关检查未有阳性发现，予解痉止痛及补液等对症处理。在输液过程中，患者腹部及下肢内侧皮肤出现紫癜，开始考虑药物过敏，但将所用药物审查一遍未发现可疑致敏药物，顿时醒悟患者为腹型过敏性紫癜，予相应处理后症状缓解。

　　疼痛骤缓警惕穿孔

　　一线医生请示，有一上腹剧痛伴有快速房颤的患者，能否使用西地兰。我告诉他可以使用，并建议检查立位腹部平片及腹部彩超。第二天查房发现该患者精神非常差，腹部出现反跳痛及腹肌紧张。询问检查结果，下级医师汇报说前一天正要去做检查，患者上腹疼痛突然缓解了，家属因患者年龄大，不同意搬动，检查就没有做。即刻予立位腹部平片检查，发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔。最后经手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔。

　　罕见病因心中有数

　　引起腹痛的不常见原因包括肺炎、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，在腹痛原因不清时应注意逐一排除。有一位患者其主要症状为上腹部疼痛、恶心呕吐，查体时发现患者颜面及下肢水肿，经肾功能及电解质检查确诊为肾功能衰竭及高钾血症，转去外院透析后症状缓解。

　　上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐的一位患者，在门诊经血常规、胸片、立位腹部平片、上腹彩超检查未及异常，以“腹痛待查”收入病房。查体时发现患者上腹疼痛剧烈，但上腹无压痛，予肝肾功能、心肌酶、血尿淀粉酶、血糖等检查，发现血糖23.8mmol/L。追问病史，患者诉近两天尿量增多，予尿常规检查提示尿糖++++，尿酮体+++，诊断为糖尿病酮症酸中毒。遂予小剂量胰岛素及补液疗法，患者症状缓解。

　　心思缜密完胜腹痛

　　在临床处理腹痛患者的过程中，一定要心思缜密，思路开阔。应先根据患者的精神状态及心率、血压等基本情况初步判断疾病的轻重，然后力争明确诊断，有针对性地治疗。

　　在对症治疗的过程中一定要密切观察病情的变化，切不可因一时腹痛的减轻或缓解麻痹大意。要重视相关科室的协作，避免误诊误治。