腹痛 简单疾病中藏玄机

　　腹痛诊治心得

　　NO.1 女性患者先排除妊娠

　　年轻女性无论是否育龄期，是否结婚，因腹痛来诊，一定要询问月经史、婚育史。曾有一位17岁的女孩因腹痛来就诊，先在外院检查，考虑阑尾炎。详细询问上次月经时间，说是在1个月前，这次来半个月了。问她口渴不渴，说渴得厉害。问头晕否，说在外院晕倒了两次。同来就诊的是一位20岁左右的男性，问是否为男朋友，说是。嘱患者平卧后量血压为80/50mmHg。立即给予输液、心电监测加测尿HCG（+），速请妇产科会诊。

　　NO.2 板状腹开始即查CT

　　突发腹痛的患者，已出现板状腹，无论有没有胃病史，无论疼痛多长时间，半小时也好，一两个小时也罢，疑似消化道穿孔比较好先做上腹CT。穿孔几率很大的患者，比较好一起把胸片也拍了。因为时间短腹腔游离气体少，立位腹平片无法发现膈下游离气。以前总是先下胃管，然后注射器打气，再去拍片。明显有气体影了，再做术前准备，再上手术。一开始就做CT，虽然贵了点，但是节省了时间，少量的气体影也能发现。而且，对于已经出现板状腹的患者，这种检查方法能有效避免延误诊治。

　　延伸阅读

　　动脉炎引发罕见腹痛

　　解放军281医院 王兴华

　　46岁的男性患者因反复下腹痛、大便不成形1年，加重两个月入院。患者1年前无明显诱因出现阵发性下腹绞痛，以晚间平卧时或步行后明显，侧卧蜷曲位或蹲位可缓解，自觉与饮食、季节、排便无显着关系。近两个月加重，步行200米即腹痛难忍。

　　纤维肠镜见直肠及乙状结肠黏膜明显充血水肿，伴渗血，内痔。门诊予以对症治疗无显着改善。入院后查体：生命体征平稳，腹软，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。其余未见明显异常。入院后进一步检查，胃镜见慢性浅表性胃炎。腹部彩超检查：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。胸透心肺未见异常。查血常规、尿常规、肾功、肝功、血脂、血糖、血沉、血尿淀粉酶、抗“O”未见异常。血清结核杆菌、类风湿因子、抗核抗体、抗核提取物抗体为阴性。

　　至此，诊断陷入困境。进一步检查发现，患者具有典型的间歇性跛行临床特点，遂以此为切入点，先从血管源性间歇性跛行上查找病因。腹部血管彩超示腹腔脏器肝、胆、脾、胰、肾、肠腔、肠系膜血管均未见异常，腹主动脉下端及分叉处管腔较细。腹部64排CT示腹主动脉远端及髂动脉分叉水平管壁明显增厚伴管腔狭窄，考虑大动脉炎所致可能性大。据此，拟诊为大动脉炎，腹部供血血管被累及的可能性大。予以强的松、地巴唑、阿司匹林等治疗，3天后腹痛完全消失。

　　诊断终于明确。患者的腹痛完全不是消化系统问题，而是动脉炎引发的供血不足所致。间歇性跛行分为神经性和血管性两种，有时可同时并存。神经性多见于椎管狭窄等骨科疾病，血管性多见于下肢供血不足和下肢深静脉回流障碍，以腹痛为首发症状的极为少见。该患者早期进行了撒网式检查，针对性不强，无阳性发现。后期针对间歇性跛行的典型症状进行针对性检查，迅速明确了诊断，并取得了很好的疗效。