这些神经系统问题您要会鉴别

　　本期主题： 神经外科常见病

　　主讲人：北京大学第一医院神经外科 李 良 张家涌

　　专家介绍

　　李 良 神经外科主任。擅长颅脑和脊髓等各类疾病的显微神经外科手术，尤其是颅内动脉瘤夹闭手术。北京医学会神经外科分会青年委员，北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

　　张家涌 主任医师。多年来从事神经系统肿瘤、癫痫的诊断和手术治疗，擅长脑血管病特别是颈动脉狭窄的外科治疗——颈动脉内膜剥脱术，以及神经系统先天畸形的外科治疗。中国社会工作协会孤残儿童医疗救助顾问团成员。

　　生活中和神经系统有关的毛病不少，如脑血管病、三叉神经痛等，脑外伤更会严重威胁老百姓的生命安全。学会鉴别诊断一些神经外科常见病，掌握简单的脑外伤快速处理方法，了解脑卒中病人的康复护理原则，是社区医生掌握的知识重点。

　　初诊篇

　　眼皮老跳 可能是面肌痉挛先兆

　　老百姓常说“左眼跳财，右眼跳灾”。短时间或一过性的眼皮跳不是问题，长期或持续跳甚至带动面部肌肉跳动可能就不正常了，很可能是医学上所说的面肌痉挛。

　　面肌痉挛是一种症状，是指一侧面部肌肉抽搐，个别人可出现双侧痉挛。大多数人发生面肌痉挛与情绪相关，精神越紧张，痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，所以一般不会引起人们的重视。经过一段时间逐渐发展成为面肌痉挛，牵动到嘴角，严重的连带颈部出现抽搐，这时候才会重视并就医。

　　面肌痉挛根据病因分为两类：一类是继发性的，原发疾病如中耳乳突炎、桥小脑角肿瘤、脑膜炎等影响到面神经分支，对其进行了刺激，使得面神经异常放电，出现面肌痉挛。另一类是原发性的，这类在临床上更常见。其主要形成原因是面神经在出桥脑根处被走行的血管压迫，长期的压迫导致面神经表面脱髓鞘，从而出现异常放电，致面肌痉挛。

　　面肌痉挛的诊断主要根据症状，此外肌电图亦可明确面肌抽动时的异常放电。一旦诊断为面肌痉挛，一般还需行磁共振检查，其主要目的是排除其他病因引起的面肌痉挛，如肿瘤、炎症等。有时磁共振亦能发现压在面神经上的血管，可进一步帮助诊断发病原因。

　　面肌痉挛治疗方法很多，手术治疗是目前唯一能根治的方法。显微血管减压术是采用微创的手术方式，在耳后切一小口，开颅后找到面神经根部压迫的小血管，将其与面神经分离并用人工材料垫开。该法的优点在于能够根治面肌痉挛，复发率低，小于3%。当然，此手术需要住院并进行开颅。

　　药物治疗主要有苯妥英钠、卡马西平等，但其可能仅对一些轻型患者有效。一旦停药容易复发，而且药物对肝肾功能影响较大。另一种方法是射频温控热凝疗法。该法主要是将针放置于面神经根，通过射电使神经纤维间产生热能，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。这种方法操作简单，但不容易控制，损毁神经过少容易术后复发，而电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。

　　突然牙痛 牙病还是三叉神经痛

　　52岁的王大叔最近闹起“牙痛”，好几天都没睡好觉，尤其是在刷牙和洗脸时，一碰到脸上某个部位，强烈的疼痛阵阵袭来，吃止疼药也不管用。这个病人患的是牙病还是三叉神经痛？现将鉴别方法介绍如下：

　　三叉神经是分布在人体头部两侧的感觉神经，可以分为三支，分别支配眼角以上、嘴角至眼角之间、嘴角至下颌之间的感觉。三叉神经痛的形成原因主要是由于三叉神经出脑干的部位被血管所压迫，导致三叉神经脱髓鞘并异常放电。发病时病人会感觉到放射性的阵阵剧痛，如针刺、刀割、撕裂或者电击一样，症状一旦发作往往令人难以忍受。三叉神经痛又被许多患者称作“天下第一痛”。

　　有一些窍门可以帮助鉴别：1.三叉神经痛发作时常有一个“点”，一般在唇部、鼻翼、口角、牙齿、上腭、颊黏膜、眉毛等处，稍加触动即引起疼痛发作。由于害怕引起疼痛发作，患者常不刷牙、不洗脸，甚至吃东西时都要小心翼翼，常以手势表达思想，也不敢让医生触碰。据调查，有半数以上的患者常不停揉搓以减轻发作时的疼痛，长此以往会造成面部皮肤粗糙、增厚、红肿甚至感染、眉毛脱落。

　　2.如果服用了普通的止疼片后，牙疼仍然不见好转，而吃卡马西平后却有效果，那么则应排除是牙周等炎症性的疼痛，而确诊为神经疼痛。

　　3.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难忍，那么有可能是三叉神经痛导致的。

　　4.从疼痛特征上看，如果是牙齿炎症，则是持续性的疼；如果是典型的三叉神经痛，则在发作时是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，却令人难以忍受。

　　需特殊说明的是：发现三叉神经痛症状，一定要经过专业正规的检查，不要贸然断定是原发性，因为许多三叉神经痛是由于脑部血管硬化成肿瘤占位、压迫神经造成的。

　　手麻力弱哪个神经损伤了

　　手麻力弱是周围神经受损伤的一种表现，任何引起上肢周围神经损伤的疾病都可能导致手麻力弱。除外伤外，目前最常见导致手麻力弱的原因有：肘管综合征、腕管综合征、颈椎病、神经鞘瘤等。

　　肘管综合征→尺神经损伤

　　肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称迟发性尺神经炎。常见病因有：肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化等。

　　肘管综合征多见于中年人，尤以屈肘工作者，如键盘操作员、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者中常见。

　　肘管综合征早期可因尺神经受卡压而出现疼痛。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。

　　初发和症状轻微者可调整臂部的姿势，防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘，用一些神经营养药物（如维生素B1等）及抗炎镇痛药物等。

　　对于症状严重者，尺神经前置术是根本治疗方法。将肘管打开，彻底松解尺神经。术后多能较快恢复正常感觉，运动功能亦能得到良好恢复。