这些神经系统问题您要会鉴别

　　腕管综合征→正中神经受压

　　腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。其已迅速成为一种日渐普遍的现代文明病，主要原因是愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑所致。由于使用电脑者每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字、移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度活动，逐渐形成腕关节麻痹和疼痛。若对这种症候长期置之不理，可能会导致神经受损、手部肌肉萎缩。

　　腕管综合征不但电脑族易患，其他一些频繁使用双手的工作者，如音乐家、教师、建筑设计师、矿工等都可能患此病。女性是腕管综合征的最大受害者，这是因为女性手腕管通常比男性小，正中神经容易受到压迫。

　　腕管综合征的早期表现：由于正中神经受压，食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间易加剧，甚至睡眠中痛醒，局部性疼痛常放射到肘部及肩部，白天活动或甩手后减轻。拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。严重者手部感觉减退、消失，手部肌肉萎缩、瘫痪。

　　本病的治疗虽然局部封闭、热敷、按摩能暂时缓解症状，但多不能根本解除。非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早进行手术治疗，切断腕横韧带，打开腕管，解除对正中神经的压迫。

　　急救篇

　　抢救伤员勿犯以下错误

　　1. 一旦发现颅脑创伤者，赶紧拍击、摇晃或掐人中，希望以此唤醒伤者。错

　　正确做法： 发现伤员后要保持镇静，迅速接近伤者，呼唤伤者并迅速查看。对呼之不应者，应维持其呼吸道通畅，可将双手放在患者两侧下颌角处将下颌托起，清除口腔异物，必要时进行人工呼吸。将手指放在伤者颈部气管旁，探查大动脉搏动，若大动脉搏动消失，应立即行胸外心脏按压。

　　2. 头部有出血，为了止血立刻拔除致伤物；发现有组织脱出，立刻将其塞回颅内。错

　　正确做法： 脑外伤的处理应迅速，以免耽误抢救时机，因此对于呼之不应或出血较多的患者应紧急呼救，寻求援助。头皮血供丰富，如为利器所伤，虽然伤口较小，但常出血汹涌，严重者可出现失血性休克。因此，有头皮裂伤时应尽早止血。

　　止血方法主要为按压，可就地取材，利用衣服或手掌压迫出血部位或进行加压包扎止血。按压时应注意按压部位准确，有时出血量较多导致无法判断出血部位时，可先将双手用力压住大致的出血部位，然后逐个松开手指、手掌，观察松开后出血加重的部位即为出血部位。止血时不建议在现场拔除致伤物，因为并不清楚该致伤物进入颅骨的深度及其是否损伤脑内血管等，勉强拔除有可能导致大出血。

　　如果发现脑组织脱出，可用稍微清洁的器皿扣住并包扎保护，不应用衣服等勒住或将脑组织塞回颅内，以免脑组织肿胀受压，脑内张力升高引起脑疝等。

　　3. 发现有血水从伤员的耳朵、鼻孔漏出，帮助擦拭并堵住外耳道或鼻腔。错

　　正确做法：颅脑损伤严重的患者大多存在意识不清，吞咽、咳嗽反射消失，咽喉及口腔分泌物可能阻塞呼吸道造成窒息。此时应将伤者置于平卧位，头略后仰并偏向一侧。如果发现耳鼻等处有血液和清水（脑脊液）流出，说明患者可能合并有颅底骨折、脑脊液耳漏（鼻漏），切忌用物品堵塞外耳道或鼻腔，以免血液积聚在颅腔造成血肿、脑脊液逆流至颅内而继发颅内感染。

　　4. 因救护车不能马上到，为了抢时间，可以用背或抬的方式把伤员送到医院。错

　　正确做法：先查看是否合并有其他部位的外伤。不少颅脑外伤者伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等。四肢骨折可采取小夹板外固定的方式减轻伤者痛苦，对于突出皮肤的骨折不应将其还纳。对于可能有脊柱骨折的患者不应随意搬动，而应将其平卧或平挪至硬板上或担架上等待救援，将其抱起或背起均有可能会加重脊柱损伤，严重者可能压迫脊髓导致截瘫。若颅脑外伤后出血不多而伤者出现脉细速、出虚汗等表现，应考虑到低血压休克、内脏损伤大出血的可能，须尽快转入医院进行救治。

　　预防篇

　　退休了，别忘做脑血管检查

　　邻居老王退休前一直在车间工作，干的都是体力活，身体一直不错。两年前退休后，他每天打太极拳、散步、遛鸟。春节过后，老王突然感到右半身不听使唤，张嘴却说不出话，经医院检查是急性脑梗死，左侧颈动脉狭窄近90%，虽然经过积极治疗，但活动能力大不如前。

　　问： 为什么要检查脑血管？

　　答： 因为退休年龄是脑血管病高发年龄。

　　应该说，提醒退休人员要定期进行脑血管检查，是因为脑血管病发病率高。脑血管病起病急，病情重，之前无任何征兆，而且恢复较慢且易遗留后遗症，一人得病需多人服侍，对社会及经济影响最大。因此尽早筛查及提前预防不仅对个人有利，对家人及社会均有帮助。

　　问： 脑血管检查应查哪些内容？

　　答： 超声是比较好的筛查手段。

　　首先用无创方法对脑血管进行筛查，首选超声。目前颈部血管彩超能够清晰地分辨颅外颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉的形态，有无斑块，狭窄情况以及血流情况等，为了解血管情况提供第一手资料。而且颈部血管彩超能够通过斑块回声的强弱分辨出斑块的软硬程度，从而初步判断斑块的稳定性，是否容易脱落，是否需要提前进行干预等。

　　对于颅内血管，普通超声难以探及，此时可以通过另一种超声检查手段——经颅多普勒超声来明确。通过对血流速度的测量，能够大致判断出血管狭窄的程度。

　　超声基本能够判断颅内外血管的情况。如果筛查后有问题，则需进行进一步的检查，如CT血管成像、磁共振血管成像甚至脑血管造影。有些患者虽然血管狭窄不严重但仍出现卒中，这与患者血管内斑块的稳定性有关，斑块不稳定则容易破裂并脱落造成脑梗死。目前磁共振有专门的序列能够检测斑块内的成分，判断斑块的稳定性。