这些神经系统问题您要会鉴别

　　问： 脑血管有问题如何处理？

　　答： 颈动脉狭窄大于70%可微创治疗。

　　鉴于脑卒中的高死亡率及高致残率，在未出现脑卒中之前对有严重病变的血管进行处理是必要的。一旦发现颈动脉高度狭窄（大于70%）或者虽狭窄不重（大于50%）但是存在脑卒中或脑缺血表现，均建议进行相应治疗。目前对颈动脉狭窄引起的缺血性脑卒中治疗方式主要有血管内膜剥脱术及血管内支架置入术两种。

　　临床上亦发现有些患者体检时即发现血管闭塞，但患者无任何缺血症状。此类患者由于其血管在慢性闭塞的过程中其他部位的血管代偿为此血管进行供血，如果相应的脑血流灌注检查未发现血流低下的话则不需要处理，密切观察即可。但如果患者经常出现脑缺血症状，如头晕、肢体无力、言语不清等，而脑血流评估又发现该血管供血区域脑组织缺血较重，则需要进行颅内外血管搭桥治疗。颅内外血管搭桥是通过开颅将颅外的血管（通常是颞浅动脉）吻合至颅内血管（如大脑中动脉分支）以提高颅内的血供，增加颅内脑组织的血流储备，减少卒中的发生。

　　脑血管病重在预防。因此，建议退休老年人定期进行脑血管病的筛查，选择做常规颈部血管彩超及经颅多普勒超声即可。

　　康复护理篇

　　护理脑卒中病人要稳中求细

　　大部分患者脑卒中急性期在医院救治结束后转回到家庭进行进一步的康复及护理。如何进行脑卒中后的家庭护理及康复治疗，是目前许多家庭面临的问题。此时，社区医生的指导就显得尤为重要。

　　测血压要记录

　　高血压是脑卒中的罪魁祸首之一，恢复期间应严密观察血压变化。有条件的患者应定期到社区或家庭测量并记录。测量时要注意：定时测量，即每日同一时间测量，比较好是晨起时；定人测量，即同一个人测量；定血压计测量，即使用相同的血压计测量，以保证数据准确，为复查时做参考。

　　降压药物要按时按量服用，不可突然停药，不可间断服药。如血压不稳定或控制不理想，应到医院检查，调整药物用量或更换药物种类。

　　观察病人细小变化

　　对于脑卒中后生活不能自理、长期卧床的患者，应注意观察神志、呼吸、语言、肢体活动的变化。也就是说，患者每天的细小变化都可能成为病情变化的信号。当家属发现患者突然说话不清、肢体活动比平时差、答非所问或者整天昏睡不醒、甚至发生抽搐时，应马上送患者到医院，并随身带上以往资料（各种检查结果，尤其是核磁及CT结果）。

　　避免激动诱发脑出血

　　注意休息，保证充足的睡眠，尽可能养成午睡的习惯；保持情绪乐观，避免不良刺激，避免情绪激动诱发脑出血等；保持排便通畅；避免用力咳嗽；有便秘者遵医嘱服用缓泻药；家庭常备开塞露等药物。在炎热的夏天尽量避免在上午10时到下午3时出门活动，在寒冷的冬天避免过早晨练，以防止血管扩张或收缩诱发疾病。

　　防止病人跌倒摔伤

　　若患者有肢体活动不利、头晕等表现，建议家属做好安全防护，保证患者安全。不可让患者单独出门、外出旅游，以防出现意外。患者在出现头疼头晕时，应停止一切活动，平躺或坐在稳定安全有靠背的椅子上，防止跌倒摔伤。当症状消失后，切忌立刻坐起或行走。平躺的患者应遵循先扶好稳定的扶手坐起、在床边坐起、在床边站立、在床边走动的顺序，当每个环节身体都适应后才能继续其他活动。

　　别让局部皮肤持续潮湿

　　长期卧床的患者回到家中，要特别预防褥疮的发生。定时翻身，保持皮肤干燥清洁，局部皮肤按摩是预防褥疮的三个原则。

　　翻身时注意要向肢体活动好的一侧多翻，减少压迫肢体活动障碍的一侧。患者翻身应该平卧两小时后，向左侧（或右侧）翻身，并保持两小时；然后平卧两小时，并保持，再向右侧（或左侧）翻身两小时。这样的翻身为一个循环。有条件的患者可使用气垫床，减少翻身次数，但不是绝对不用翻身。在翻身后要按摩身体的骨隆出部位。比如耳廓、枕后、肩胛、骶尾、髋部、脚后跟，特别要注意在侧卧位的时候两腿间的突起，如两膝盖之间。两脚之间需垫气垫或海绵垫保护。

　　患者无论是大小便失禁、擦洗，还是吃饭时弄湿床单或枕套，都需要马上更换。如果家庭护理不方便，可以在枕头上、枕头下、床中间的地方放置尿垫。在尿垫的选择上，要选择大小适宜、隔水透气性好的。不要在患者会阴、等处用棉布垫，因为棉布虽然吸湿，但会由于更换不及时导致局部皮肤持续潮湿，增加了褥疮发生的机会。

　　鼻饲要防胃潴留

　　意识不清的患者不可经口进食，为保证营养供给，患者应在医院留置胃管。留置胃管患者每次鼻饲前应回抽胃管内液体，确定是否胃潴留；还应确定胃管位置，保证正确鼻饲。患者在康复过程中饮食应遵循流食、半流食、软食、普食的过程，即从水、果汁到烂面条、粥到稀饭再到正常饮食。给患者喂饭时速度不可过快，一次量不宜过多。尽量少食多餐。患者发生呛咳时，平卧患者要将头偏向一侧，鼓励患者咳出。能坐起的患者应协助拍背，防止发生误吸。一旦发生误吸，要及时将误吸的食物等吸出来，有条件者应吸痰。当患者面色发紫、全身大汗时要及时送医院救治。发生呛咳后，暂时不要喂食，保证患者休息，必要时给予吸氧。

　　保持抗痉挛

　　脑卒中留有偏瘫、失语等后遗症的患者应尽快进行康复治疗，促进功能的恢复。康复比较好在社区医生的指导下进行，遵循的原则是：尽早开始，从床上训练开始，保持良好的姿势，主动与被动运动相结合，循序渐进。

　　在患肢无活动时，应使患肢保持良好的抗痉挛。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展。该可以改善静脉回流，减轻手部肿胀。康复锻炼应循序渐进，当患侧下肢负重良好后，应进行迈步训练及一些基本的步行训练。如双上肢扶床边及周围固定物，下肢膝关节屈曲做下蹲及起立练习，继而可使膝关节交替屈曲，髋关节交替斜向上顶做踏步练习。

　　通过逐步的由被动-助动-主动-负重运动的练习，可以使肢体由粗大功能转到精细功能，生活亦可逐步走向自理。