陕西子长县领先8个月出台医改方案 被誉探路者

　　薛海涛：首先是加大政府投入。我们将全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去医院只核发70％的工资改为100％核发，医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算。医院发展中的1941万元历史债务由县财政统一打包，逐年清还。政府还拨款为医院购置先进仪器设备，更新医疗设施，目前已投资523万元。从2008年6月1日起，取消了政策允许的15％的药品加成，实行零差率销售，并对23个病种项目实行了单病种收费，由物价局按成本核算下调了大型检查费用，医院减收部分由县财政补贴。

　　还应该重视的是，医院的公益本质并不排斥市场手段，市场的力量同样也能成为平价医院得以“平价”的动力源之一。拿我们实行的药品集中采购、统一配送制度来说，就是很好地运用了市场调节的手段，以大额团购换取了药品的低价格，使全县公立医院药品价格下降了40％左右，其中1942种基本药品价格降低36.67％，1044种常用药品价格降低40.39％，116种重点议价药品价格降低48.41％。

　　公益性不等于“大锅饭”

　　《中国经济周刊》：改革就是要动全身，平价医院的服务对象是群众，而提供服务的是医院，医改如何让医院满意，医院的配套改革是如何进行的？

　　薛海涛：毫无疑问，公立医院的公益性质决定了政府必须加大投入。但并不是有了政府投入就一定能成功。在加大投入的同时，要采取得力措施深化医院内部改革，创新医院管理体制和机制，解决医务人员的思想认识问题。医院的公益性质必须通过医生和护士来体现，比如结构工资要解决好，开大处方的问题要杜绝……如果在改革上没有突破，又会恢复“大锅饭”，即使政府投钱来打造“平价医院”，群众看病贵和看病难的问题仍然解决不了。

　　我们在创建中，采取了五大举措对医院的内部管理和运行体制进行了重新规范。

　　一是建立医疗服务价格管理制度。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，提高了收费透明度。

　　二是改革人事分配制度。对医院的领导岗位采用公开招聘的办法，对卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用，将医务人员工资额的40％作为绩效部分，根据服务水平、态度和质量严格考核，据实发放。

　　三是实行收支两条线管理和会计委派制度。医院会计由县财政局委派，所有经营收入由财政专户监管，并将医院利润和县财政专项补助资金的40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的效益工资、奖金福利，30％作为医院发展基金。

　　四是取消开单。改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”，杜绝了“大处方”行为。

　　五是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，奖励为医院发展做出突出贡献的优秀人才。此项制度实施以来，奖励优秀人才200多人次，累计奖励资金500多万元。

　　客观地讲，在子长县“平价医院”创建过程中，医护人员的思想不能说没有波动。但是，通过两年多的实践，大家的思想由躁动、观望，变成了积极参与改革。