“节血”：需要技术更需要理念

　　日前，在四川省成都市召开的中国输血协会第五届输血大会暨2010中国输血医学高层论坛上，“血荒”事件备受关注。采供血机构增加血源供应的新举措，吸引了许多媒体的目光。但临床输血专家更关注另一组数据：2008年，北京市数十家医院开展自体血回输，自体输血率达到异体血量的19.6%，节省回收血液近12吨，相当于6万人次的献血量。临床输血专家疾呼，面对稀缺珍贵的血液资源，节流与开源同样重要，甚至更重要。

　　单纯“营养血”应杜绝

　　“近年来，医院每年的手术量呈两位数增长。用血压力也随之增大。”北京协和医院麻醉科主任黄宇光说，北京市的医疗临床用血量从1998年的26.8万个单位增加到2008年的70万个单位，增长了161%。

　　这种情况在其他地区也存在。以浙江省为例，2007年该省的临床用血为156.4吨，2009年已增长到182吨，全省血制品供应仍有20%~30%的缺口。

　　更值得关注的是，如此稀缺的血液资源在医院里是否得到合理利用呢？去年，有专家对四川省的199家二级医院和16家三级医院开展调查，结果显示，不合理用血率达到20%～30%。

　　血液不是营养品，这对许多医生来说已经不是新概念。用黄宇光的话说，每次异体输血都相当于一次小型器官移植，“输入的大量异体细胞、抗原以及非白细胞驱动的生理反应调节因子，增加术后感染几率，可能加快肿瘤生长及复发，并引发输血相关性急性肺损伤”。即使血液检测再严，输血也存在感染疾病的可能。

　　虽然如此，“输血补充营养”的情况依然存在。“比如说，一些基层医院会为刚生产的产妇补充点‘营养血’、‘安慰血’，输血指征掌握得过宽。”卫生部北京医院输血科主任宫济武说。

　　另外，多次少量申请备血、逃避申请用血审批手续在医院中也普遍存在。根据卫生部规定，临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时，要经输血科（血库）医师会诊，再由科室主任签名后报医务科批准。四川大学华西医院麻醉科主任刘进解释说，相较于这种要通过重重“关卡”的申请，医生们更愿意选择多次少量的申请来达到他们希望的用血量，这使得制度的设定起不到预想的用血管控作用。

　　上世纪末，卫生部开始大力倡导临床使用成分血。根据卫生部医政司披露的数据，到去年为止，我国临床成分用血使用率已达99%。然而与这个可喜的现象同时出现的，还有血浆用量的过快增长。2007年1月~2008年6月期间，卫生部医院管理研究所曾对6个省（市）的36家医院的血浆使用进行评价，发现有22%的医院对血浆使用的适应症控制不严。

　　拥有4000多张床位的华西医院对1996年～2007年在该院做过外科手术治疗的21.4万名住院病人进行调查，结果也发现血浆的输注率、患者的人均用量均逐年攀升。刘进说，虽然对造成这种攀升的理由还没有确切研究，但能够肯定的是，接受血浆输注的患者多数不是凝血功能有障碍的病人。