糖尿病社区管理要抓难点重实践

　　监测血糖是为了给病人确定治疗方案，以及对已有的治疗方案进行调整。但在面对血糖控制指标的时候，要具体问题具体分析。比如有并发症的患者，血糖控制得太低反而更危险。总体的原则是，越年轻的病人控制指标越严格，年纪大的人控制指标可以宽松一点。

　　通过培训，社区医生知道要给病人勤监测血糖，病人的治疗方案管不了一辈子。方案要不断调整，使血糖维持在一个稳定的范围。目前，所有的药物只能维持一段时间，过一段时间就不行了，还得调整。这也是为什么要求糖尿病患者定期测血糖的原因。这是社区医生能够做的。但就是这么简单的工作，也需要付出巨大努力。

　　“靠教育提高患者的依从性”

　　于珮首先与社区医生共同回顾了中国糖尿病的状况，根据最新的发表在2010年《新英格兰杂志》上的数据，我国糖尿病患病率已经达到9.7%，因为我国人口基数大，绝对数就是9200万名糖尿病患者，糖尿病前期人数达到1.5亿。作为医生，任重道远。

　　国际糖尿病联盟（IDF）把糖尿病教育重点放在强调心理疏导，还有生活方式的指导上面。对于血糖自我监测也有规定，自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。

　　于珮强调，提高患者的依从性非常重要。具体说要靠教育让病人知道哪些东西可以吃、哪些不能吃，哪些运动比较合适、哪些不合适；再通过相应的血糖监测，让他在运动或者饮食以后，记录相应的血糖数值，他就可以明确知道，哪些事情自己能做，哪些食物不要涉及。凡是临床中能够遵照医嘱进行血糖的监测和比对的病人，往往血糖控制得好。而且，如果病人自己进行了血糖动态、连续监测后去找医生，可能医生就能毫不犹豫地给患者调整治疗方案。而如果仅凭一个血糖数值，医生一般情况下不会改变病人治疗方案，还要问问患者这段时间的整体情况。

　　于珮总结道，非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测，目的是使患者达到比较好的血糖控制，使糖尿病造成的并发症可以得到一定的缓解。通过监测的血糖结果进行饮食运动的生活方式的调整，对于病人有一些指导，对于病人的血糖情况进行一些治疗方案的改变。

　　林静娜说，血糖模式监测可以从基础做起，一个就是看平均血糖，看糖化血红蛋白，其区域值是多少，低血糖是什么程度的，怎样解决它，高血糖何时发生，数值是多少。主要包括四个步骤，第一步是血糖浓度异常的确认，包括低血糖、空腹高血糖、餐后高血糖；第二步是确定它发生的时间、频率；第三步是分析原因；第四步是采取措施，纠正病人异常的状态。（本报记者王玲玲 肖 薇整理）