社区糖尿病管理有广阔空间

　　糖尿病患者社区管理该管什么？主要有以下几点：

　　一、要注重糖化血红蛋白（HbA1C）。

　　HbA1C可以反映患者3个月之内血糖的情况。指南要求HbA1C控制在6.5~7，而实际上只有少部分人达标，说明医生的任务很艰巨，医生要教育患者。社区医生应该和大医院联合，按照指南来做。

　　王卫庆说，为什么要注重HbA1C？国际相关研究表明，HbA1C每下降1个百分点，并发症会降低40%，所以HbA1C指标达标，就表明餐后血糖控制得很好，如果HbA1C指标高，说明空腹血糖控制不好。

　　二、要做好结构性监测。

　　糖尿病防治的“五驾马车”（糖尿病教育、运动、生活方式干预、药物、监测）缺一不可。结构性血糖监测包括低血糖和高血糖监测。血糖监测还是以自我监测为主。如果患者感觉不舒服一定要查血糖，建议1个星期至少要两个整天，监测7次~9次血糖，三餐前、三餐后、睡觉前，还有凌晨两点钟的监测。低血糖是并发症的重要诱因。

　　在实践中完成患者血糖控制总结

　　邹大进组织社区医生对5名糖尿病患者的病例进行了讨论。他说：“培训中所讨论的5个病例是从实践中来的，大家可以通过这种自我监测血糖情况把它换一个血糖监测的标准曲线，根据这个标准曲线监测病人血糖情况。我们一定要根据这个路线走到目的地，要让病人的HbA1C达到小于7。希望大家能够对于20名自己管辖的糖尿病患者做出为期3个月的结构性血糖监测图，根据这个监测图调整病人的生活方式和治疗方案，完成一份患者的行动计划。”

　　中华医学会糖尿病分会将组织项目的评估，希望每位社区医生在实践中完成对20名患者血糖控制结果的总结，医生撰写的文章会请专家评审，2012年选出全国降糖卫士，由中华医学会糖尿病学分会和健康报社联合颁奖，优秀的文章还可发表在《中华全科医学杂志》上。

　　邹大进希望上海的社区医生能取得好成绩。（本报记者王玲玲整理）