控制医药费过快增长从点滴做起

　　制度要先行 监管需跟上

　　杨新建认为，对卫生系统来说，解决过快增长的医药费用，部分问题涉及全局，需要各部门统筹协调；部分问题是“我们自己的事”，要从点滴做起，“做好自己该做的”。近两年，河北省在部分公立医院试点的权力监控机制建设，通过信息平台实现了“两个自动报警”，即发现大处方，系统自动报警；发现多收费、乱收费，系统自动报警，对不合理的医药费用起到明显的抑制作用。下一步，该省卫生厅将把这套系统推广到全省100家二级以上公立医院。

　　“严控医药费用增长，制度一定要先行。”包文辉说，去年，该省选择了18家县级以下医疗机构作为省级医疗成本核算点，对医疗服务项目进行成本核算，同时对全省的医疗服务成本进行动态监测，为今后做好医院财务管理和医疗服务项目价格制定工作打基础。

　　从监管入手，治理过度医疗，是甘肃开出的“药方”。甘肃省卫生厅厅长刘维忠说，近两年，该省相继推出医务人员“4个排队”（即医师用药量、抗生素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队）和医疗机构“8个排队”（即药品收入总额、中药收入总额及占比、平均住院费及自费比例、平均门诊费、门诊输液人次占比、单病种平均费用、大型设备检查阳性率、患者满意率排队），从医生和医院入手，在全省范围内集中治理过度医疗。通过排队，自2008年以来，剔除物价上涨、城镇居民医保和新农合增点扩面、报销范围和比例扩大、药品限价等影响因素后，9家省级医疗机构平均住院费整体呈稳中下降趋势。其中，住院患者平均自费比例由31%降至28%，门诊输液人次占门诊总人次比例累计平均降幅达9.8%。

　　河南省卫生厅厅长刘学周说，控费需要硬性规定。去年3月，该省卫生厅联合省委组织部等多部门出台文件，对三级医院药占比进行“刚性限制”。其中，药品收入占业务总收入比例不得高于45%，基本药物配备品种不低于国家基本药物目录收载药品品种数量的90%；基本药物收入占药品总收入的比例2010年不低于12%、2011年不低于15%、2012年不低于20%等。明确指标配以严格考核、严格问责、严格监管，效果明显。据统计，三级综合医院药占比已由去年年初的50.6%降至11月的40.85%，三级专科医院由41.44%降至36.38%。