让医生自由流动起来还有多远

　　继云南省昆明市、广东省、海南省等地试行医师多点执业管理办法之后，北京市于3月1日也实施了多点执业制度。前几个省市在推进这项工作中，出现了“医生们反应冷淡、公立医院院长不支持、‘地下’流动比多点执业还多”等现象。这些现象是否会在北京重演？本版邀请几位专家从不同角度、不同层面分析现行多点执业制度可能遇到的困难和解决办法。

　　观点1

　　多点执业为何遇冷

　　广东省卫生厅副厅长 廖新波

　　优质资源匮乏推进多点执业步伐

　　我国医院和医生是一对一的关系。医生是属于某家医院的“单位人”，实行多点执业以后，医生要走出去，跟着患者走，成为社会资源。有专家认为，从现实的角度来看，多点执业合法化给医生们带来的最大短期效应是收入提高。医生们将堂堂正正地靠自己的医术获取较高的收入。在我看来，医生多点执业的目的是要缓解医疗资源供需矛盾，也是要让有限的优质医疗资源尽量合理化分配。解决收入仅仅是一个方面，解决人才的充分利用和专业人才使用最大化、医疗发展均等化、人才流动合理化才是需关注的重要方面。

　　如果从目前卫生部的“大医院扶持小医院”的政策来看，多点执业政策也有利于促进优质资源下沉到基层，引导更多的医务人员到基层医疗机构服务。当然这需要一系列的政策扶持和资金支持。

　　能否畅行须先破解深层次难题

　　广东省试行多点执业后，出现“媒体热、医生冷”的局面，总的局面依然没有打开，这种情况估计在云南省昆明市等地也会出现。为什么？因为让医生多点执业不仅仅是一个号召，它需要多方面的支撑。

　　首先要解决政府如何投入的问题。现在的医院基本没有政府投入，或者投入微乎其微。公立医院的管理层对医生多点执业有非常大的限制，这种限制不仅仅是对在职人员，对退休者同样有福利待遇等方面的限制。不要说在性质不相同的医院之间流动，就是在性质相同的医院甚至是系统内的医院之间流动，都是一种巨大的挑战。而最大的挑战是：公立医院和民营医院同在一个市场环境下，人才流动意味着资源的流动和流失，这个资源就是人才与技术。有哪家医院愿意人才流失和病源流失呢？这也是回答为什么医院越做越大的原因之一。

　　现在，人事制度、劳动制度、保障制度等让医生很难“自由”起来，医生也不愿意为了“自由”失去制度内的种种保障。我觉得，越是这个时候，越应全面开放多点执业，现在是大刀阔斧推动多点执业的比较好时机。

　　其次是让兼职合法化的问题。很多国家的法律规定，政府（医院）的人员不得兼职。所以，执行多点执业必须有法律支持环境。