让医生自由流动起来还有多远

　　在北美，大多数医生独立于医院之外，相互关系一般由聘用合同维系。该合同保证双方的利益不被侵犯，除了责任、义务、服务和解聘理由等要写进去外，有一点双方都会讨价还价，就是院方为了保护自己的医疗资源和市场，一般会要求加入非竞争条款（NON-COMPETENT）。该条款会要求聘用医生在一定区域范围内不得行医 （从十英里到临近区县不等）。在签署非竞争条款的医疗机构工作，一般会有限制，比如工作性质、工作时间等，慈善性质的工作不受限制，这些都是可以讨价还价的。至于医疗责任保险，一般也在合同中规范，大多数情况下由院方负责，承保范围一般都会列明。由医生负责的医疗责任保险，覆盖面要相对自由一些。医生合同非常复杂，一般要请专门的律师把关。

　　在北美，院方对医生的认证（CREDENTIALING）是复杂而认真的，包括医学教育学历、行医背景调查（差错、惩戒和开除，责任保险是否被拒，推荐信等等）。比如院方在认证时发现推荐信有不良意见，会直接与推荐人联系了解。医疗机构有纪律规章，可以取消医生的任用资格。例如，有医生在手术室吸烟被取消资格，也有医生因违反法（ETHICS）被医疗系统开除。这些医生再认证时会有烦。另外，医院为留住优秀医生，会不惜提供各种条件。

　　医生是相对独立的，基本独立于院方的行政之外，院方的各种专业管理委员会却大都由医生组成。另外，院方为提高服务质量，每年都会请医生给予反馈。在北美，医院管理的专业化和职业化水平也非常高。

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　　云南省于2008年8月在昆明市开展多点执业试点，截至2010年10月底，昆明市办理医师多点执业1098人，办理人员占昆明地区医师注册人数的4.77%。

　　昆明市卫生局规定，具有副主任医师以上职称，拟申请多点执业的医师，无须现执业医疗机构同意，可直接向市级卫生行政部门申请医师多点执业注册。但主治医师以上职称的医师，要先经现执业医疗机构同意，方可申请多点执业注册。