让医生自由流动起来还有多远

　　彻底解放思想让医生做自由人

　　我认为，目前各地的多点执业并没有彻底解放思想。建议：凡是经过规范化培训在当地注册的执业医师，在用人单位的同意和合同保障下均可多点执业。通过法律约束、合同约束代替行政约束。同时，办理多点执业不需原用人单位的同意，因为是否可以多点执业的批准权在行政管理部门那里，而同意不同意靠医院的用人合同约束。事实上，现在的“地下”流动比合法流动还多，地方的多点执业并没有起到积极作用。

　　另外，我认为职称限制是不合理的，有用的人才并不一定是有职称者，在职称上人为造成“歧视”，会打击医生的积极性。

　　要实现真正的多点执业，就要参照国际做法，让医生成为真正的自由职业者，通过合同和法律约束。

　　建议借鉴国外经验，用一张雇佣合同加上《医师法》管住所有医疗行为。允许所有执业医师在省一级卫生行政机构注册后，可多点执业。卫生行政部门主要负责提供政策保障和监督，保证信息、医疗安全。

　　医生多点执业涉及的部门很多，尤其是体制存在障碍，如果不从根本的行医体制上尝试改变的话，现行的多点执业探索很难实现预期目标。

　　观点2

　　谨防服务效率降低

　　黄 燕

　　鼓励资深医生利用业余时间外出兼职，是医改的方向之一。北京市正式启动医生多点执业制度，由此引发“抢专家热”。北京煤炭总医院就率先与该市23家大医院的160名专家签订合作意向书。

　　医生兼职，从“被默认”到“被公开认可”，是医改的一大进步，但要确保其利多弊少，避免出现新问题，还要不断修改和完善。

　　资深医生兼职，似乎对医生、患者和医院均有利，但并非没有弊。笔者担心的是，如果对医生兼职的管理不当或缺乏管理，则会再次出现服务效率低下的问题，使得医疗质量不稳定、医疗成本不降反升，最终对患者和医院均不利。

　　服务效率低下，是公立医院普遍存在的致命问题，它会造成三输结局：一是导致患者看病难和贵；二是造成医院部分资源闲置和浪费以及成本的增加；三是造成医生的付出大于回报，即医生工作量大，但效益不高。

　　服务效率低下的具体表现多种多样，如医院在周末和节假日期间不开门诊、不手术；患者就医缺乏引导，导致患者盲目崇拜专家，使得专家治疗的疾病80%是小病；患者服务程序繁琐，服务缺乏连续性和“患者全程管理”理念；医生对住院患者的全程诊疗安排不够经济和高效，以及缺乏康复中心（院），平均住院日居高不下；电子化程度不高等。