让医生自由流动起来还有多远

　　首先，多点执业对医院有益。以我们现在所执业的两个点来看，省三院良好融合、持续发展，圣约翰医院成果佳、业绩稳。以前，圣约翰医院整个医院的月收入不到100万元，现在仅心内科一个科月收入就已经超过300万元，手术量每月平均150台左右。省三院2009年心内科业务收入一年翻了一番，手术量从原来的每月40台左右增长至100台以上，病人大幅度增加。

　　其次，多点执业确实缓解了患者看病难的问题。一位家住南市区的老病人说：“我家离圣约翰近些，来圣约翰找你们看病方便多了！”

　　第三，多点执业对医生有益。就我们自身而言，与省三院和圣约翰医院的医生互动互补、互相学习，促进了人员和技术的交流，诊疗水平不断提升。在医疗活动中，团队配合很重要，我们所执业的医院由配合默契的术者及助手组成，且熟悉各种检查诊疗设施。这种多点执业体现出了团队合作的优越性，与传统的临时会诊相比，避免了助手缺乏默契和设备不熟悉的弊端，而且医生的工作不再是客人身份。这点很重要，医生以主人的心态工作，医患之间会更和谐，医疗质量更有保证。

　　当然，目前医师多点执业仍处于探索阶段，尚有一定风险。如何对多点执业医生进行管理非常重要，如同不设红绿灯，道路交通就会混乱不堪一样。我们非常希望管理医师多点执业有“红绿灯”，制订相应的制度，处理可能出现的争议问题，使这项工作更加规范化、科学化和制度化。

　　（作者系云南省第三人民医院、云南省圣约翰医院心内科的签约医生）

　　观点5

　　双方签约时会讨价

　　美国俄亥俄大学内科教授 吴云鹏

　　北美的医疗体制和执业环境与国内很不一样。医生的执业资格与训练质量、后来的临床实践有关，多点执业与医疗市场、医生合同有关，没有固定模式。北美的法律体系支撑和规范医生合同的执行。

　　首先我介绍一下北美对医生执业的质量管理。

　　一名医生要进行临床实践，必须有本州的临床执照、药物监管机构的资格证书和医疗责任保险等。临床执照每两年更新一次，由州医学管理机构审核；药物资格证书每三年更新一次；医疗责任保险一年一次，由相关医疗保险公司负责审查。以上缺一不可，每个机构都有各自的认证程序，非常繁复，在此就不叙述了。

　　另外，联邦医保及各种医疗保险也要求资格认证。为了保证医疗质量，要求医生有相关的专科证书或资格，这就要求医生必须经过相关的专科训练，而这种训练非常严酷，淘汰是常有的事。

　　北美的医疗分布也存在不均衡的现象，但它是通过市场来调节的，这就产生了多点执业。多点执业一可以缓解缺医情况，二可以增加医生的职业机会和收入。医生是自由职业者，如果是个体执业的话，不论开几家诊所还是取得数家医院行医的权利，其实仍属于“单点”执业。在此我要谈的与国内多点执业相类似的是受聘型多点执业。