医改方案供需兼补 一张清晰的制度安排路线图

　　3个试点的背后

　　建立一张完整的社区卫生医疗网络并非一劳永逸。事实上，盖楼、买设备，仅是保证其运转的“壳”，解决卫生资源的可及性和均衡化，具体的运转机制才是关键。

　　业内人士普遍认为，医疗保健体系实际上是一个从预防到诊断、治疗，再到康复和家庭护理的完整过程，要想有效分配医疗资源，预防与治疗必须并重。为了保证公共卫生服务的均等化和可及性，绍兴采取每人不低于20元的标准向社区卫生机构购买服务，内容为农民健康体检等3大类12项服务。

　　今年上半年，东浦镇社区卫生服务中心的门诊医疗人次同比增长了23%，而在往年，其自然增长率在5%左右。与此同时，该中心的每张处方医药费用下降了20多元。东浦镇人民医院何关富院长表示：“药品降价，实惠了农民，也使农村医疗诉求得到了释放。”

　　自上而下的改革，主导了东浦镇社区卫生服务中心的变化。去年，绍兴以试点的方式，向农村社区卫生服务“收支两条线”管理目标迈出了历史性的一步。

　　试点选择在绍兴市区社区卫生服务机构、诸暨市同山镇及新昌县儒岙镇率先推行。改革的主要内容是实行药品降价，作为对医院方面的补偿，各地财政按照政府购买服务的原则，对社区卫生机构予以补助，其员工待遇也将由财政给予必要保障。

　　包括东浦镇在内的市区试点于去年9月1日起实施，所有列入职工基本医疗用药目录的甲乙类药品和中草药综合差价率下降到25%，降价药品达1700多种，其中930多种降幅达45%，价格低于等级医院及药店。

　　市卫生局副局长郑杰表示，自去年9月至今年5月，市区社区卫生服务机构平均每次诊疗费用由原来的78.66元下降到56.23元，门急诊人次同比增长45.2%。至今年6月底，仅市区群众就实际减少医疗费支出2800余万元。

　　这是一个“三赢”的结果。一是政府的主导地位得到强化；二是切断社区卫生机构个人收入与业务收入的联系；三是通过压低社区卫生服务的费用发生额，扩大社区卫生机构与大中型医院的市场比较优势。

　　“老百姓看同一个常见病，如果到社区去拿药，最少要便宜30%，最多可能要便宜40%～50%。”何关富分析说，在东浦社区卫生服务中心增长的门诊人次中，一部分是以前直接赴大中医院看病的人群，改革由此使“大病进医院，小病在社区”的医疗格局得以真正构建起来。

　　儒岙试点启动于去年11月，试点吸引了副省长郑继伟的关注。经过4个月的运行，新昌专门召开现场会，在全县１６个乡镇街道全面推开儒岙经验。新昌县卫生局局长洪平认为，在现有的财力前提下，确保医改成功的关键在于改革尺度的拿捏和把握，在保证财政可承受、老百姓得实惠两者之间获得平衡。

　　“同山试验”让诸暨市卫生局局长袁岳军得出的结论是：收支两条线方向的改革，不一定会让医院主体失去动力、医生失去积极性。“同山试验”的核心是药品“零差率”，即以进价销售基本药物。斩断医药关系后，同山的门诊人次增加了3倍。