医改方案供需兼补 一张清晰的制度安排路线图

　　供需兼补

　　绍兴县齐贤镇缪荣泉已经习惯了刷卡看病。在他的看病发票上，每次都能看到一个子项目：补偿金额。

　　作为当地首批参加新型农村合作医疗的人士，缪荣泉是补偿金额不断得到提高的亲历者之一。2004年6月，他参加了“新农合”，首次拥有“打折”看病的权利。当时的筹资标准为人均64元，农民每人每年缴纳20元，村里补助10元，其余由省、市、县级财政配套补助，而报销范围只限于住院治疗。

　　当地人士回忆，推行首年“参合”率很低。但到了年度结束时，1680个住院农民的报销金额达129.95万元，平均每人报销额度超过700元。这种“实惠”效应在乡村迅速被放大，第二年参合率就迅速达到了90%以上。

　　绍兴的合作医疗从2003年开始试点，于2004年全面推开。不难发现，2003年也是绍兴建设社区卫生服务体系的关键之年。现在回头看去，绍兴的医改走的是一条供需兼补之路，这正是国家新医改所倡导的方向。而在此之前，“补供方还是补需方”，这一问题在全中国引发了争论。

　　5年光阴流转，在社区卫生服务体系不断得到强化的同时，绍兴新农合的格局也早已是两重天。到2008年度，绍兴市区、绍兴县、诸暨市筹资标准分别达到140元、166元、138元，上虞市和嵊州市也由2007年的75元、65元提高到133元和112元，新昌县也从7月1日起调整筹资标准到100元。2008年全市人均筹资由2007年的92.6元提高到134.31元，人均筹资额平均增长幅度为45%。

　　2008年，绍兴下属各县（市）分别降低或取消了住院起付标准，提高了报销比例和封顶线，并全面建立参合农民镇（街）卫生院门诊就诊费用报销15～25%的制度，实现小病受惠。

　　就像缪荣泉一样，绍兴各地的农民现在看病不用再为报销部分而费周折。在投入920万信息化建设经费后，绍兴在全市范围内全面实现了参合人员住院或门诊就医即时刷卡报销。目前，全市已开展住院或门诊就医刷卡报销的定点医疗机构共有539家，信息化管理率达到了100%。

　　不难见到，绍兴的医改方向是最终建立起一种供需双方的良性互动机制。在历时数年的探索后，绍兴渐进式改革的路径基本呈现：一边建设社区卫生服务机构，一边通过提高新农合标准、提升报销比例等方式，逐步提高居民对社区卫生机构的信任。

　　一纸巨额的财政账单，并非卫生的最终出路；有效的制度安排，才是医疗改革的归宿所在。　

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