医保付费方式改革决定新医改是否成功

　　“新医改方案”公布一年多了。在本报3月30日刊出的一篇文章中(详见2010年3月30日本报22版《去行政化：公立医院改革的困局与谜团》一文——编者注)，我对新医改之供方改革进行了盘点。供方改革的重中之重就是公立医院的去行政化并走向法人化。但是，在行政化体制根深蒂固、枝繁叶茂的情形下，这一改革的难度犹如与虎谋皮。本文还是远离老虎，调转方向，将盘点一下新医改之需方改革。

　　“需方改革”就是通过何种制度和机构来为民众的医药服务付费的问题，即医疗保障体系的改革。所谓“看病贵”，要靠需方改革来解决，即人人参加医疗保险，最后看病治病时由医保机构来支付大部分医药费用。需方改革的内容，基本上可以归结为两件事情：首先，医保机构要将民众看病治病的钱筹上来；其次，医保机构要将民众看病治病的钱花出去。

　　与供方改革的裹足不前有所不同，新医改之需方改革正在稳步前行。城乡公立医疗保险的覆盖面在拓展，筹资水平和保障水平有所提高，付费机制的改革也在各地进行试点。当然，医保机构能否真正代表参保人的利益，扮演好医药服务集团购买者的角色，还有很长的路要走。但无论如何，全民医保改革已经上路了。

　　全民医保何时实现？

　　目前，我国有三大公立医疗保险，分别是城镇职工基本医疗保险(以下简写为“城镇职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(以下简写为“城镇居民医保”)和农村新型合作医疗(以下简写为“新农合”)。此外，少数人还享受公费医疗，而近年来公费医疗体系正逐步并入城镇职工医保。三个公立医疗保险项目和一个国家福利项目构成了基本医疗保障体系。此外，国家还设立了城乡医疗救助制度，由政府财政出资，帮助低收入者参加医疗保险。

　　“新医改方案”提出，到2011-2012年，三大公立医疗保险要覆盖90%以上的目标人群。实际上，城镇地区的基本医疗保障覆盖率，在2008年第一次突破了60%的大关。在农村地区，如果以农村居民人口为基数，新农合的覆盖率在2007年底就已经达到了99.8%。2008年，新农合参保者的人数超过了农村居民人数，开始逼近农业户籍人口数了。

　　当然，在医疗保险扩面的大跃进中，估计存在着民众“被参保”的现象，尤其是在农村。在大多数地区，农民参加新农合的缴费仅为每人每年20元，而政府补贴以前高达80元，自2010年增加到120元。如此一来，追求“政绩”的基层政府或许干脆垫资，让一部分其实不愿意缴费的农民“参合”进来，以便套取来自上级政府的补贴。