东莞医改悄然驶向深水区 已形成多项共识

　　“医药分开”要动谁蛋糕？

　　取消医院药房，财政补贴却不到位，医院将通过“大检查”、“大手术”来弥补失去“大处方”的亏空，医疗费用仍降不下来。

　　争议的另外一个重点，是要不要“管办分开”？

　　马鞍山模式以“管办分开、资源整合”作为深化医改的切入点，立足分离隶属关系，强调整合医疗资源，而备受东莞考察组的瞩目。

　　马鞍山市分离公立医院与市卫生局的隶属关系，整合市属5家公立医院，组建事业单位编制的市立医疗集团，集团为独立法人，由市政府授权，对下属各医院实行人、财、物的统一管理，负责下属各医院国有资产的投资、管理和运营。

　　在考察之前，东莞卫生系统也有成立医管局，探索“管办分开”模式的建议，在全省公立医院医改协调会上，吴道闻也表示，东莞正积极探索公立医院政事分开、管办分开的有效形式，明晰所有者和管理者的权责，建立完善法人治理结构，形成一个协调、统一、高效的公立医院管理体制。

　　茂名市卫生局局长黄权，是医管分离的坚定支持者之一。“一个卫生局，靠医政科几个人来管医院，光医疗纠纷就忙不过来，哪有时间去管理，成立医管局后，不是要剥夺医院的管理职能，而是重点对两方面进行监管，一是管院长，二是管财务。”

　　“管办分开”也有反对声音。“‘管办分开’容易造成扯皮、‘权力拿走，垃圾留下’的后果。江苏无锡同时设置了医院管理局和卫生局，但双方一遇到上级接待任务、抗争救灾任务时，就经常互相推卸责任。”深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说。

　　“‘管办分开’的另外一层顾虑，容易使医院产生疑虑，到底应该听谁的？但老百姓只要看病满意就好了。”有基层院长如是坦言。

　　看病贵的核心问题是药太贵，利润高达1300%的芦笋片被央视曝光后，百姓叫骂声不绝，如何切断采购医药购销环节中的利益链，成为了医改重点。

　　在以“医药分开”而出名的芜湖模式中，“改制药品招标采购管理模式”成为突破口。芜湖设立了市医疗机构药品管理中心，中心为市卫生局领导下的全额拨款副处级事业单位，统一管理市属8家公立医院的药房业务和人员。市属8家公立医院的药房、药剂科同原医院剥离，统一更名为药品调配中心，整建制地划到市药管中心，所有人员工资福利由财政全额拨款支付。

　　在芜湖全市药品招标采购管理中，实行决策、执行、监督“三权分设”，由市政府领导、有关部门及专家组成药品目录管理委员会决定药品品种和剂型，由市政府采购中心具体负责药品的招标采购，由市药管中心具体负责药品的调配运送。

　　实行“医药分开、三权分设”后，一方面使医院与药房剥离隶属关系，医院药房作为药管中心下设的调配中心不再经营药品，只负责提供用药信息资料、用药需求和代收药费，并定期与药管中心进行财务核算，切断了医和药之间的利益链。另一方面，财政全额拨款的药管中心不靠卖药赚钱，通过集中招标，药品采购价格下降30%，并且执行下降5个点加成进行销售，初步降低了药品费用。

　　芜湖模式虽然初步取得成功，但完全复制到东莞，仍然有压力。目前，广东省统一实行全省阳光采购政策，如果进行独立采购，有悖省政府规定；如果单方面大幅度降低价格，也容易造成药厂以避免“串货”为借口，不愿竞标的局面。

　　有资深卫生系统人士认为，药管中心模式不能完全切断利益链，“药品价格在招标环节，已经设置了回扣的利润空间，单纯靠东莞招标，价格肯定无法大幅度下降，到时药商会利用各种人脉，和医生结算，药价还是降不下来。”

　　此外，逐步取消药品加成，部分依靠“以药养医”的医院，也将面临切肤之痛。如果完全取消医院药房，财政补贴却不到位，医院将通过“大检查”、“大手术”来弥补失去“大处方”的亏空，医疗费用仍降不下来。