未来棋局的“落子”询问 探寻解决医改深层次矛盾

　　"按照卫生部2008年的统计，全国基层医疗卫生机构药品加成收入是152亿，加成率是40.5%。但是从各地的实际情况来看，非常不一样，有的地方加成率还要更高一点，有的乡镇卫生院的加成率达到了167%，与最初的测算差异比较大。根据最新测算，大体需要新增的投入是200亿元左右，这里还没有考虑到基层医疗机构的债务化解和对村医的补助等情况，如果加上这两项，我觉得可能还要多一些。"朱之鑫说。

　　朱之鑫表示，政府补偿实际涉及到机构编制、人事制度、人员待遇水平以及机构运行等多种因素，单纯地补零差率显然是不行的，还得按照保障基层医疗卫生机构有效运行，其次要按照保障基层医务人员合理待遇的原则来进行，合理地补偿资金。

　　而在实际中，许多地方因为"补多少、怎么补"的问题没有达成一致，使得这项制度的实施遇到了困难。对这个问题，国务院起草了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》并已公布。

　　中央财政以"以奖代补"的形式，支持各地推行基本药物制度和基层医疗卫生机构的综合改革。逐步成为政府对基层医疗卫生机构补助的主渠道，纳入预算管理，形成长效的机制，更好地保障基层医疗卫生机构的正常运行。

　　在王宁生委员关于基本药物数量、品种遴选的问题上，朱之鑫则回答说，基本药物制度设计框架上已充分考虑到了地区的差异、群众用药的习惯，允许各地合理补充部分药物。到9月底，已经有14个省（区、市）完成了药品目录的增补，增补最少的增加了31种，最多的增加了502种，普遍在200种左右。

　　而在品种遴选的问题上，朱之鑫则指出，实行基本药物制度一个很重要的目的就是要保障基层用药的安全，更好地维护人民群众的身体健康。过去在"以药养医"的机制下，基层医疗机构药物滥用情况严重。因此，在基本药物遴选有四条原则，就是防治必需、临床首选、剂型适宜、安全有效。

　　"下一步还要加强对医务人员的培训力度，引导群众逐步形成一种良好的用药习惯。如果实现这个目标，可能比单纯降低群众用药负担的意义还要大。"朱之鑫说。