专家称财政若拿1300亿补贴农民 中国医改基本成功

　　第三个，这里有一个很重要的问题，稍微应该做点政策。招标招标必须有标，避免现在这种无底招标导致了惟利是趋，导致了无限降价，导致了劣币驱良币，应该制定标的指导价，给予一定的浮动范围，各省在浮动范围内自己去招标采购。这样的话政府价格政策也有了政策的严肃性，不然的话，现在很多品种定的十块钱招标的一块钱，这个东西让人觉得缺乏严肃性，没有标的的招标是不完善的。

　　主持人：朱教授觉得于会长建议免费供应的建议可行吗？

　　朱恒鹏：免费送药这个建议可能是不可行的。于会长算600来亿。

　　于明德：新增加大约四百亿左右吧。

　　朱恒鹏：基本药物整个花费得有六百多亿吧。

　　于明德：那不止。

　　朱恒鹏：要是全部免费供应，财政出多少钱？307种药全部免费供应，我给你一个数据，有研究估算不含税是1100亿，如果考虑税，我估算1300到1400亿，不光是中央财政还是地方财政，如果拿出1300亿，让老百姓来用。既然是中央财政出钱买，然后免费让老百姓，涉及到很多具体问题，买谁的，谁来买，谁来送，怎么到老百姓手里。

　　于明德：政府采购矛盾少多了。

　　朱恒鹏：这一套药发到农民手里，这是很庞大的工程，不仅仅是一千亿买了药，还要送出去。一千亿如果要花有一个方法成本更低，咱们现在欠发达地区的农民，也不过五亿来人，一千三百亿，平均一个人二百多元，你把新农合有150，把这200再加上变成350，那么这些农民医疗负担就大大减轻了。大家都知道人均筹资400来块钱，他的大病报销，县报销达到87%，我们新农合农民人均筹资达到350，农民看病60%就能报销，如果农民看病60%都能够报销了。何必管药的问题，他也不关心药的问题。为什么光考虑五亿农民就可以了，在座的基本药物免费，咱们到社区卫生服务中心去拿到免费基本药物这个我们没异议，一千三百多亿补贴到农民，不要说宣布基本药物制度成功，我们可以宣布中国医改基本成功。如果农民看病负担60%被医保报销了，这样的成就还不叫医改基本成功，那什么叫医改基本成功？一千多亿这么花，比中央建个部门采购药往下送出去，往下发钱总比往下发药成本低得多。本来中央财政对新农合就有补贴，现在补贴一百块，把二百块钱再增加，给送三百块钱是一样的，行政成本很低。

　　第二，如果一千多亿药品免费给老百姓，另外基本药物推行不下去问题仍然没有基础，就是基层医疗机构补偿问题仍然没有解决，一千多亿老百姓免费拿了，意味着社区卫生服务中心要少卖等量的药，就少赚等量的钱，医生的工资哪里来？你在免费给老百姓发基本药物的同时，财政还得需要用钱养医生。现在医生卖十块钱拿出五块给自己发工资，现在十块钱药全部免费给农民了，医生不能卖十块钱的药，所以五块钱没了，又要维持医生队伍，财政是不是还得掏钱，如果财政再掏上一千亿，这一千亿再给农民，新农合到了五百块钱水平，农民幸福得不得了。而这500块钱对于医生来说有什么不好呢？只要让农民满意，农民这五百块钱还是进我的腰包。

　　从医改根本目的讲，解决老百姓看病难，看病贵的话，有钱往新农合上给，比有钱搞什么绩效考核，效率高得多。我要再讲下面，您这个建议可行性至少不是一个，往下送基本药物，怎么保证送到农民手上，中间就不会截留？到了卫生院手里卫生院医生为什么要免费药开给农民，开的药好处什么没有，开非基本药物我有好处。或者你必须开出去，药只要到了，一天全开出去，剩下29天每个月来一次货，剩下29天还是开掏钱的药。或者出现一个情况，农民免费的药不用白不用。

　　我还是刚才那个观点，不要围着药做文章，医保有了钱，从付费机制想办法，医生的处方，如果付费机制理顺了，医生会考虑什么样的药性价比比较好。不一定用便宜药，便宜药尽管便宜但要吃十天，但也不一定要用贵药，医生会考虑性价比，但是医生真正懂药并且使用药的人，考虑药品的质量还有性价比的时候，大家都不用忙活了。如果医生不关心性价比，然后一大堆专家，一大堆政府官员，一大堆招标办官员怎么想办法保证质量，这个都是费力不讨好的事儿。关键还是在医保和医保付费机制上想办法。如果医保承担了60%以上的医疗费用，对于老百姓来说医疗费用高的问题不大了。如果医保付费机制理顺了，医生工作积极性提高了，其他问题都会解决。