北大医院案二审维持原判 案件折射医患关系恶化

　　医师制度窘境

　　但王和卓小勤认为于峥嵘等三人未接受上级医生的指导，理由是医嘱单等文书上没有上级医生的指导签字。

　　北大医院心内科副主任洪涛解释说，北大医院实际执行的是“主任医师负责制”，主任医师每周都会去查房，“别看平时见不到，但有风吹草动，他都知道”。主治医师天天得在病房值班。住院医师会收集患者的情况，并向主治医师汇报。主治医师决定应对方案后，由住院医师实施。

　　北大医院院长刘玉村称，北大医院的一个医疗单位，大约由五六个住院医师、两个主治医师和五六个副主任以上医师组成。所谓“一线”医师，即正式的住院医师和临床医学研究生，他们被统称为“住院医师”。“二线”医师是主治医师。“三线”医师就是具有副主任医师或主任医师级别的医师。

　　这也提示着，大量的实际工作会由住院医师负责执行。一旦工作繁忙或者医院要求不严，主治医师的指导签字便可能被遗漏。更有不少医生认为，每次医嘱用药都要主治医师签字是没有意义的。一位不愿透露姓名的主治医师告诉本刊记者，如果一个管40多张床的主治医师每次下医嘱都要签字，“别的就做不了了，这本身就是不合理的要求”。

　　也因此，熊卓为案的二审中，北大医院的代理人郑雪倩认为，熊卓为病历首页，有主治医师刘宪义的签字，表明他对于峥嵘等人有指导。但卓小勤认为，病历首页的签字一般是医生“最后才签的”，并不代表此前诊疗活动中的每一次医嘱用药都有上级医师的指导。

　　很难说，在这起纠纷当中北大医院的管理毫无瑕疵。但当事双方针对医生资格的争论，正折射了目前中国医师制度的窘境。

　　北京几所知名医院的院长均对本刊记者表示，如果实习医生不能获得实践的机会，他们永远也无法成为具有临床经验的医生。北大医院在其博客上指出，《执业医师法》的相关规定已不符合社会的发展。

　　一个医学生要变为医生，需要经历多道关口。以本科生为例，五年学业中间，要有一年的见习、一年的实习。毕业后，按照《执业医师法》的要求，要再在医院试用一年，才能参加执业医师资格考试。通过考试并注册后，可成为住院医师。再接受五年的住院医师培训，轮转各科室，才有资格升为主治医师，拿到中级职称。

　　因而，洪涛对此规定表示不解：“那一年试用期到底用来做什么？”独立诊疗是非法的；如果在上级医师的指导下从事临床实践，却又跟后一阶段的住院医师培训没什么差别，那又何苦浪费这一年的时间呢？

　　更重要的是，这一规定没有考虑七年制(本硕连读)、八年制(本硕博连读)学生和本科毕业直接考研学生的要求。这些学生即使读完了前五年的本科阶段，也仍然还是学生，不能参加执业医师资格考试，直到他们拿到了硕士或者博士的学位，并再试用一年。这显然是对人力资源的一种浪费。

　　由于目前医疗卫生服务严重供不应求、医学院生源和大医院医生日渐短缺，在北京市卫生局的默许下，北大医院推行了一项“改革”：硕士生、博士生只要“过了本科五年的门槛”，即使还没毕业，也能去参加执业医师资格考试，并参加住院医师规范化培训。

　　事实上，这些正在攻读研究生的“医师”，构成了北大医院“一线”医生的主力。然而，多位北大医院人士向本刊记者表示，正是由于此次事件，医院目前正在讨论搁置这一“改革”。

　　对于北京市高级人民法院采信司法鉴定，维持一审原判，北大医院“深表遗憾”。他们表示，将“保留继续上诉至最高人民法院的权利”。